Классификация Bethesda (TBS)
Единый международный стандарт цитологической отчётности в скрининге и диагностике патологии шейки матки (The Bethesda System, TBS 2014).
Определение и история
Система Bethesda (The Bethesda System, TBS) — унифицированная терминология для описания результатов цитологического исследования шейки матки. Разработана в 1988 году на конференции Национального института рака США (NCI) в Бетесде (Мэриленд). Действующая редакция — TBS 2014 (третье издание).
Система заменила разнородные классификации (Папаниколау, CIN, дисплазия) единым языком коммуникации между цитологом и клиницистом, что обеспечило воспроизводимость результатов и преемственность клинических решений.
Ключевые принципы
Однозначность
Заключение читается одинаково любым специалистом — без разночтений между цитологом и клиницистом.
Воспроизводимость
Результат не зависит от лаборатории: одна и та же цитологическая картина описывается одной категорией.
Актуальность
Система совершенствуется по мере накопления данных о ВПЧ, вакцинации и методах жидкостной цитологии.
Шкала цитологических категорий
Шкала от нормы к инвазивному раку
Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy
Отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности. Возможны реактивные изменения и микроорганизмы (Trichomonas, Candida, бактериальный вагиноз).
Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance
Атипичные клетки плоского эпителия неопределённого значения. Изменения выражены сильнее реактивных, но недостаточны для LSIL. Рекомендовано рефлексное ВПЧ-тестирование.
Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL
Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL. Риск CIN 2/3 при биопсии — до 40%. Показана кольпоскопия.
Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Включает ВПЧ-ассоциированные изменения (койлоцитоз), соответствует CIN 1. Высокая частота спонтанной регрессии.
High-grade Squamous Intraepithelial Lesion
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. Объединяет CIN 2 и CIN 3, включая carcinoma in situ. Значительный риск прогрессии в инвазивный рак.
Atypical Glandular Cells
Атипичные железистые клетки. Подкатегории: AGC-NOS, AGC favor neoplastic. Показаны кольпоскопия и эндоцервикальный кюретаж.
Adenocarcinoma in situ
Аденокарцинома in situ эндоцервикса. Предраковое поражение железистого эпителия. Требуется диагностическая эксцизия.
Squamous Cell Carcinoma
Плоскоклеточная карцинома. Цитологические признаки инвазивного плоскоклеточного рака. Немедленное направление на кольпоскопию с биопсией и стадирование.
Клиническое значение
Единый язык коммуникации
Заключение цитолога однозначно интерпретируется гинекологом и онкологом на всех уровнях оказания помощи.
Сопоставимость данных
Результаты разных лабораторий приводятся к единому виду, что позволяет формировать общую статистику скрининга.
Преемственность тактики
Каждая категория соответствует определённому уровню онкологического риска и определяет дальнейший алгоритм ведения пациентки.
Клинические алгоритмы Clinical Vault
Полные протоколы кольпоскопии и согласительные документы доступны членам ассоциации.